На приеме у невропатолога

Мозговая катастрофа

Как жить после инсульта

Если вам стало “дурно” после ссоры с близкими или разноса у начальника ¾ это, конечно, грустно, но не столь страшно. Если чувствуете, что вот-вот можете упасть в обморок, “уйти в отключку”, потерять сознание, если голова идет кругом, лицо бледнеет, кожа становится влажной и холодной, вспомните, обедали ли вы сегодня, не слишком ли много выкурили сигарет, не перегрелись ли на солнце. Если нет, то, скорее всего, у вас развивается транзиторный ишемический приступ, от которого рукой подать до инсульта. Поэтому будьте бдительны...

Печальная статистика: ежегодно на каждые 10 тысяч человек приходится 25-30 инсультов. Наиболее часто сосуды мозга и шеи поражаются при артериальной гипертонии и атеросклерозе...

Нарушение кровоснабжения грозит всевозможными бедами. Часто возникает паралич ¾ полная обездвиженность, парез, когда не слушаются рука и нога одной стороны тела. Расстраивается речь (в более легких случаях она состоит из отдельных существительных в именительном падеже). Человек становится похожим на иностранца в стране с незнакомым языком. Иногда резко ухудшается зрение, нарушаются координация движений и устойчивость при стоянии и ходьбе, ритм дыхания, затрудняется глотание. Все это неврологические симптомы, которые могут сопровождаться и общемозговыми: нарушением сознания, резкой головной болью, рвотой.

Не паникуйте, но и не ждите у моря погоды

Если упомянутые симптомы длятся менее 24 часов, а затем полностью исчезают ¾ это еще не инсульт. Такие нарушения мозгового кровообращения называют преходящими ишемическими атаками. И тем не менее это “штормовое предупреждение” о возможных острых нарушениях кровообращения. Не медлите, услышав его! Пройдите полное обследование у терапевта и невропатолога, уточните характер заболевания. Безропотно сделайте рентгенографию грудной клетки, а может, и ангиографию сонных артерий и ультразвуковое сканирование. Не уклоняйтесь от регулярного приема лекарств, которые пропишет вам врач. Конечно, не стоит паниковать. Практика показывает, что инсульт во многих случаях может быть успешно предупрежден, если внимательно относиться к своему здоровью.

А вот если очаговые неврологические симптомы стойкие, то есть держатся по истечении суток, можно говорить уже о мозговой катастрофе.

Если внезапно ослабли, онемели рука и нога, перекосило лицо, нарушились речь, зрение, расстроилось сознание, появилось головокружение, есть основания думать, что произошло нарушение мозгового кровообращения.

Не нужно дожидаться следующего дня, чтобы пригласить участкового врача или семейного доктора, надо срочно вызвать “Скорую”. Наиболее оптимальный вариант ¾ немедленная госпитализация.

Как помочь близким?

Еще до приезда “Скорой помощи” необходимо в домашних условиях обеспечить правильный уход за больным и попытаться ему помочь.

Создайте больному спокойное удобное положение, лучше лежа на спине, положив под голову маленькую подушку. Если человек в результате приступа упал, поднимая и укладывая его, постарайтесь (это очень важно) избегать резких перемещений его головы. Чувствуете ¾ одному не справиться, не торопитесь ¾ пусть лучше останется на полу до прихода подмоги.

Обратите внимание на проходимость верхних дыхательных путей, особенно в случае нарушения сознания. Съемные зубные протезы обязательно удалите из полости рта. При обильном слюнотечении, накоплении слизи в рото- и носоглотке аккуратно поверните голову больного набок. Обязательно откройте форточку или окно ¾ приток свежего воздуха необходим.

Контролируйте артериальное давление (АД). Каждый человек, а тем более страдающий гипертонией (сам или его близкие родственники), должен знать те цифры АД, при которых он чувствует себя комфортно. Тогда при появлении неврологических симптомов нетрудно проследить, на каких показателях АД они развиваются. При наличии повышенных цифр АД рекомендуется давать препараты для снижения давления, которыми обычно пользуется больной (у гипертоника они всегда есть в домашней аптечке). Дав лекарство, измерьте АД ¾ оно должно быть на 5-10 мм ртутного столба выше цифр, обычных для пациента.

Категорически противопоказано резкое снижение АД ниже “рабочих” цифр больного ¾ при этом идет нарастание ишемии головного мозга и увеличение патологического очага.

Для снижения высоких цифр АД до приезда “Скорой помощи” рекомендуется клофелин или коринфар под язык. Другие гипотензивные препараты (капотен, адельфан) в этом случае бесполезны.

В остром периоде инсульта следует избегать приема так называемых периферических сосудорасширяющих препаратов ¾ папаверина, никотиновой кислоты, но-шпы, никошпана. Но если ничего другого под рукой нет, все же лучше снизить артериальное давление этими препаратами, чем оставить его высоким.

Необходимо как можно быстрее дать больному церебролизин или ноотропил. Они безопасны, не дают нежелательных побочных явлений, не принесут вреда даже тогда, когда диагноз не установлен (скажем, инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг), существенно облегчают дальнейшее течение заболевания, повышают возможности компенсаторно-восстановительных процессов, облегчают транспортировку больного. Вот почему так важно иметь их в своей домашней аптечке тем, кто страдает от атеросклероза и гипертонии.

Осложнения можно предупредить

Что делать больному, его родным и близким, если по тем или иным причинам он не был госпитализирован? Какие осложнения необходимо предотвратить, чтобы еще больше не ухудшить состояние?

Первые дни необходим постельный режим. Вопрос о его продолжительности решает врач. Но длительное пребывание в постели даже у здоровых людей может вызвать побочные явления. При инсульте вероятность грозных осложнений возрастает.

Застойная пневмония

Поэтому обязательно каждые 2-3 часа (желательно и ночью) меняйте положение своего подопечного, поворачивайте его в постели очень аккуратно. Особенно следите за тем, чтобы не было резких перемещений головы. Как только позволит общее состояние, постепенно активизируйте больного. Вначале просто сажайте несколько раз в день на несколько минут в постели, подложив под спину подушки. Если он в сознании, с первых же дней проводите занятия дыхательной гимнастикой. Самое простое и очень эффективное упражнение ¾ надувание детских резиновых игрушек и воздушных шаров. Делать это лучше через час-полтора после еды и как можно чаще.

Помещение, в котором находится больной, периодически проветривайте. В холодную погоду во время проветривания обязательно тепло укрывайте его одеялом, на голову надевайте вязаную шапочку или платок.

2-3 раза в день измеряйте температуру тела. Если она повысилась, тотчас же дайте жаропонижающее и по возможности быстро сообщите об этом врачу.

Пролежни и опрелости

Несколько раз в день протирайте больного камфорным спиртом или спиртом, разведенным наполовину водой и шампунем. Можно взять водку, одеколон и тоже добавить немного шампуня.

Если человек не контролирует мочеиспускание, используйте памперсы, чистые пеленки или специальные мочеприемники. Не реже двух раз в день обмывайте кожу половых органов и заднего прохода теплой водой с мылом или слабым (чуть-чуть розоватым) раствором марганцовки и обсушивайте марлевым тампоном.

Постель не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. На него под простыню положите по всей ширине клеенку. Все это ¾ профилактика пролежней и опрелостей. Если они уже появились, незамедлительно используйте мази для их заживления ¾ солкосериловую, ируксол.

Тромбоз

У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще всего такое происходит в парализованной ноге.

С целью профилактики в самые первые дни после инсульта по нескольку раз в сутки проводите специальную гимнастику. Если движения сохранены, больной сам в медленном темпе должен старательно поднимать ноги вверх, разводить их в стороны, сгибать и разгибать в коленном и голеностопном суставах.

Если активных движений нет, приступайте к пассивной гимнастике. Лучше, если это делает методист по лечебной физкультуре. Освоить упражнения может и любой член семьи. Движения в каждом суставе должны быть по возможности в полном объеме. Проводить их надо в такой последовательности: в ноге ¾ тазобедренный, коленный, голеностопный суставы, суставы пальцев стопы, в руке ¾ плечевой, локтевой, лучезапястный, суставы пальцев кисти. Для осуществления пассивного движения в суставе охватываете одной рукой парализованную руку или ногу больного выше сустава, другой ¾ ниже сустава. В локтевом, лучезапястном, коленном, голеностопном суставах, суставах кисти и стопы проводят в основном сгибательно-разгибательные движения, в плечевом и тазобедренном ¾ движения приведения-отведения и круговые. Пассивные движения в плечевом и тазобедренном суставах лучше делать в положении больного лежа на здоровом боку. Темп пассивных движений медленный: в одно занятие в среднем по 5-10 движений для каждого сустава. В первые дни такую гимнастику проводят 3-4 раза в день, в последующем чаще.

Кроме активной и пассивной гимнастики, для профилактики тромбоза вен нижних конечностей полезен массаж: поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Делать это можно, только посоветовавшись с врачом и только тогда, когда явлений тромбоза еще нет. Если у страдающего инсультом варикозное расширение вен, с первых дней забинтуйте больную ногу эластичным бинтом.

Обеспечьте овощное питание

Если больной не нуждается в кормлении через зонд, но изредка поперхивается при глотании, следите, чтобы пища была измельченной. Лучше давать ее в виде жидких каш, пюре, киселей, слизистых супов, суфле. В ней должно быть много витаминов и минеральных веществ, а значит, предпочтительнее овощи, фрукты, фруктовые соки. Нет возможности покупать необходимое количество фруктов? Тогда комплекс поливитаминов с минеральными добавками обязателен. И не забывайте, что овощи (особенно свекла), сухофрукты, кисломолочные продукты (кефир, простокваша) особенно полезны лежачим больным для профилактики запоров. Следите, чтобы у вашего подопечного ежедневно был стул. При необходимости давайте ему слабительные. Какие, подскажет лечащий врач.

Александр ГРЕБЕНЮК, начальник ангионеврологического отделения главного военно-клинического госпиталя, подполковник медслужбы